Ny kund laboratoriemedicin

Formulär för att upprätta avtal, läggas upp i kundregister och få beställarkod.

Ansökningarna hanteras av laboratoriemedicin Region Gävleborg dataansvarig.kkl@regiongavleborg.se

Om företaget

Organisation *

Organisationsnummer *

Företagets telefonnummer

Företagets e-postadress

Företagets adress *

Företagets faktureringsadress (anges endast om den skiljer sig från företagets adress)

Fakturareferens *

Kontaktperson - namn *

Kontaktperson - e-post *

Kontaktperson - telefonnummer *

Vill du använda labportalen? * Ja Nej