Intresseanmälan utbildningsbidrag

Fält markerade med (*) är obligatoriska.

Viktigt – lämna inte känsliga uppgifter
Lämna inte känsliga personuppgifter i formuläret. Skriv inte uppgifter om hälsa, personnummer, etniskt ursprung, politiska åsikter, religion, fackligt medlemskap, sexuell läggning eller andra känsliga personuppgifter. Skicka inte heller patientrelaterad information.

Fält markerade med (*) är obligatoriska.

Viktigt – lämna inte känsliga uppgifter
Lämna inte känsliga personuppgifter i formuläret. Skriv inte uppgifter om hälsa, personnummer, etniskt ursprung, politiska åsikter, religion, fackligt medlemskap, sexuell läggning eller andra känsliga personuppgifter. Skicka inte heller patientrelaterad information.

Namn

Nuvarande arbetsplats (avdelning/enhet)

Förvaltning

Närmaste chef

Födelsedatum (år-månad-dag)

E-post

Telefon

Intresseanmälan avser grundutbildning för

Sjuksköterska

Röntgensjuksköterska

Fysioterapeut

Arbetsterapeut

Logoped

Audionom

Dietist

Biomedicinsk analytiker

Jag har erfarenhet från/har gjort studiebesök inom tilltänkt verksamhetsområde

Ja

Nej

Jag är tillsvidareanställd och har tjänstgjort i minst ett år inom Region Gävleborg vid utbildningens start

Ja

Nej

Jag har sökt grundutbildning

Ja – Jag har påbörjat utbildningen

Ja – Jag är antagen men har inte påbörjat utbildningen än

Nej

Övrig information

Jag har tagit del av och godkänner villkoren för utbildningsbidrag

Jag har tagit del av rutinen för utbildningsbidrag

Läs mer i rutinen Utbildningsförmåner – ekonomiskt stöd för utbildning – Platina id 04-864319 (pdf)

Information om personuppgifter
Personuppgifterna du lämnar i formuläret behandlas i syfte att hantera denna anmälan. Uppgifterna hanteras endast av de personer som behöver dem för sitt arbete och sparas enligt gällande regler.

Läs mer om hur vi behandlar personuppgifter och vilka rättigheter du har

Information om personuppgifter
Personuppgifterna du lämnar i formuläret behandlas i syfte att hantera denna anmälan. Uppgifterna hanteras endast av de personer som behöver dem för sitt arbete och sparas enligt gällande regler.

Läs mer om hur vi behandlar personuppgifter och vilka rättigheter du har