Självdeklaration dold sida

Eventuella personuppgifter som lämnas i formuläret används för att sammanställa informationen. Personuppgifterna tas bort när de inte längre är nödvändiga för administrationen.

Mer information om hur Region Gävleborg hanterar personuppgifter

Syfte

Att säkerställa att alla medarbetare känner till de riktlinjer som styr korrekt dokumentation och handläggning av Pc-allergi.

Riktlinjer Pc-allergi

Instruktion

Gå igenom riktlinjer för korrekt handläggning och dokumentation.
Dessa finns i appen Strama Nationell. Gå in på Läkemedel -> Antibiotka, allergiska reaktioner --> Penicillinallergi, eller läs här.

Fiktivt patientfall

Gösta 28 år söker på grund av värk i båda öronen, framför allt vänster öra, sedan ett drygt dygn. Han har haft en akut mediaotit (AOM) som litet barn, för övrigt tidigare frisk. Han berättar att medans han satt i väntrummet så slutade det göra ont i vänster öra. Vid undersökning föreligger det en perforerad AOM på vänster sida och en färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna på höger sida, det vill säga osäker AOM höger. Gösta får en kur PcV i 5 dagar. Det går bra att ta kuren och Gösta tillfrisknar. En vecka efter avslutad kur klagar han dock igen över värk i vänster öra och efter några timmar börjar det rinna ur örat. På vårdcentralen konstateras ny perforerad mediaotit vänster och Gösta får nu Amoxicillin i 10 dagar. 5 - 6 dagar in på kuren vaknar han och är prickig, främst över bålen. Utslagen är rodnade, 2 - 5 mm stora och belägna i hudens plan. Lindrig klåda.

Vad behöver du veta mer?

Diskutera i grupp innan ni klickar vidare.

Gösta har ett makulopapulöst utslag på mindre än 50 % av hudkostymen. Normala vitalparametrar, inga andningsbessvär, inget angioödem, hjärta och lungor auskulteras u.a. Han rapporterar att han har lite klåda i halsen, men mun och svalgstatus är helt normlat. Öroninflammationen är inte utläkt. Hur gör du med antibiotikabehandlingen? Ska den fortsätta, avbrytas eller ska man byta preparat?

Hur gör du med antibiotikabehandlingen? Ska den fortsätta, avbrytas eller ska man byta preparat?

Diskutera i grupp innan ni klickar vidare.

Hur genomförs peroral endosprovokation med penicillin? När är detta aktuellt på vårdcentral?

Diskutera i grupp innan ni klickar vidare.

• Provokation i fulldos, med beredskap för behandling av allergisk reaktion (inklusive adrenalin, intubationsberedskap ej nödvändig)
• Kan oftast göras i skarpt läge alltså i samband med infektion, med det penicillin man vill behandla med. Om möjligt, undvik provokation i skarpt läge för instabila eller sköra patienter (framför allt svår hjärt- eller lungsjukdom). I tveksamma fall kan man överväga ett provdosförfarande. Till exempel 1/100, 30 minuter senare 1/10 och 30 minuter senare full dos.
• Observation 1 h efter given dos
• Vid provokation i infektionsfritt skede, använd helst den substans som patienten tidigare reagerat på (då isolerad allergi mot ett visst penicillin förekommer)
• Om provokation under pågående behandling med antihistamin, kortison (>10 mg prednisolon dagligen) eller annan immunsupprimerande behandling finns risk att en reaktion kan ha maskerats. Ta hänsyn till det vid hantering av varningsmärkning efter provokation

Provokation är aktuellt på vårdcentral vid möjlig allergisk reaktion som är snabb (≤6h) och av icke-allvarlig typ:

• Klåda inklusive på läpparna eller i halsen
• Pirrande/stickande känsla
• Lindrigt makulopapulöst exantem, utan eller med klåda (duration <7 d, <50% av hudkostym, ej krävt systemisk kortisonbehandling)
• Begränsat erytem

Hur stor är risken för korsallergi mellan penicilliner och övriga betalaktamantibiotika?  

Diskutera i grupp innan ni klickar vidare.

Risken är i de flesta fall försumbar. Av de cefalosporiner som används i Sverige är det bara cefadroxil som liknar penicilliner på så sätt att det finns risk för korsreaktivitet.

Efter vissa ovanliga men allvarliga fördröjda reaktioner rekommenderas fortsatt att man avstår från användning av samtliga betalaktamantibiotika, då litteraturen är begränsad och de potentiella konsekvenserna stora.

Eventuella personuppgifter som lämnas i formuläret används för att sammanställa informationen. Personuppgifterna tas bort när de inte längre är nödvändiga för administrationen.

Mer information om hur Region Gävleborg hanterar personuppgifter

Syfte

Att identifiera förbättringsmöjligheter i handläggningen av patienter med dokumenterad penicillinallergi. Fokus i diskussionen ska ligga på hur penicillinallergin har påverkat handläggningen och på hur penicillinallergin konstaterades. 

Deltagare

Åtminstone hälsocentralens förskrivare (läkare) ska vara med och diskutera. Eventuella övriga deltagare bestämmer ni själva. Vi tror dock att även genomförare av läkemedelsprovokation (sjuksköterskor och eventuellt undersköterskor) skulle ha utbyte av att delta, eftersom det kan bidra till en djupare förståelse för bakgrunden till den arbetsuppgiften. 

Instruktion

Ifyllande personal tar fram journalanteckningar från 3 vårdtillfällen från er HC där man valt annat antibiotika än PcV på grund av PC-allergi. Se instruktion för hur patientfall tas fram för journalgranskning. Vid behov ska ni även granska eventuella varningar från olika journalsystem och journalanteckning från när penicillinallergin konstaterades. Journalantecknignarna visas på personalmöte. Nedanstående frågor besvaras för varje patientfall. Bedöm fallen utifrån de riktlinjer som finns, men tänk också på att verkligheten är komplex och att kollegan I fallet sannolikt har gjort så gott den kan.

Om exakt årtal är okänt, ange ungefärlig tidpunkt nedan

Eventuella personuppgifter som lämnas i formuläret används för att sammanställa informationen. Personuppgifterna tas bort när de inte längre är nödvändiga för administrationen.

Mer information om hur Region Gävleborg hanterar personuppgifter

Tack för att ni fyllt i formuläret. Skicka in era svar genom att klicka på Skicka-knappen.