Blanketter – hjälpmedelsförskrivning
Blanketter som du som inte har tillgång till WebSesam kan behöva.
Beställning av hjälpmedel
OBS! Blanketten används när ni inte har tillgång till WebSesam eller vid beställning av artiklar som inte är upplagda i Sesam.
Fyll i blanketten och skicka den till order.hjalpmedel@regiongavleborg.se Komplettera uppgifterna per telefon med orderkontoret vid behov.
Beställning hjälpmedel – blankett (pdf)
Underlag inför utprovning/anpassning av hjälpmedel
För att konsulenten på Hjälpmedel SAM skall kunna förbereda ett ärende på bästa sätt önskar vi att förskrivaren fyller i bifogad funktionsbeställningsblankett.
Funktionsbeställning vuxen/barn – blankett (pdf)
Funktionsbeställning kognition – blankett (pdf)
Funktionsbeställning GPS larm – blankett (pdf)
Blanketten skickas tillsammans med arbetsorder via WebSesams funktion för bifoga bilaga.
Hämtorder
Hämtning av hjälpmedel som skall returneras beställs normalt via hämtorderfunktionen i WebSesam.
Fyll i blanketten och skicka den till order.hjalpmedel@regiongavleborg.se Komplettera uppgifterna per telefon med orderkontoret vid behov.
Returer
Alla hjälpmedel som skall hämtas för returtagning skall vara uppmärkta med en retursedel.